Planning chirurgico nelle revisioni acetabolari

La revisione della componente acetabolare rappresenta una procedura complessa, soprattutto in pazienti con difetti ossei segmentari e/o cavitari severi e qualità ossea compromessa. La stadiazione dell’entità del difetto osseo sugli esami preoperatori di diagnostica per immagini è fondamentale per valutare la migliore strategia chirurgica. A tale scopo, la classificazione di Paprosky resta un punto di riferimento. La pianificazione dell’impianto da utilizzare, specialmente nelle procedure complesse di revisione acetabolare, è essenziale. Storicamente la pianificazione preoperatoria si è avvalsa dell’utilizzo di lucidi in scala, che riproducevano il profilo e le misure della componente protesica prescelta per l’impianto, con evidenti errori di magnificazione. Si è quindi gradualmente passati al planning bidimensionale digitale con software dedicato che utilizza immagini dematerializzate su PACS sulle quali viene valutato il posizionamento del cotile da revisione da impiegare scelto in una libreria di impianti costantemente aggiornata. Tuttavia, specialmente per quanto riguarda l’entità dei difetti ossei cavitari e la valutazione dell’antiversione del componente acetabolare, il planning bidimensionale è suscettibile di errore. È stata pertanto introdotta la pianificazione tridimensionale su tomografia computerizzata (TC), che rappresenta il gold standard per la determinazione accurata del difetto osseo e della posizione della coppa acetabolare sui vari piani dello spazio. Con la pianificazione TC è possibile realizzare un modello 3D in materiale plastico del bacino, in modo da verificare, nei difetti ossei tipo III, il fitting di componenti acetabolari da revisione standard o la necessità di ricorrere a componenti custom-made.